世界哮喘日｜不和谐的呼吸——职业性哮喘

世界哮喘日｜不和谐的呼吸——职业性哮喘

世界卫生组织将每年5月的第一个周二定为世界防治哮喘日。2024年5月7日为第26个世界哮喘日，主题是“为哮喘患者健康教育赋能”，旨在通过适当的教育赋予哮喘患者管理自身疾病的能力，以及帮助患者认识到寻求医疗帮助的必要性。 

哮喘就像我们呼吸发生了“交通堵塞”。正常情况下，我们呼吸时空气可以顺畅地进出肺部，但如果有哮喘，空气进出的通道会变得狭窄和敏感，就像是原本宽阔的马路突然变窄了，导致呼吸不畅。职业性哮喘已经成为除尘肺病外较常见的职业性肺部疾病，危害着职业人群的健康。

什么是职业性哮喘

哮喘是一种临床表现为反复发作的喘息、气短，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状的常见慢性气道炎症性疾病。

职业性哮喘与普通哮喘相比，其病理改变、临床表现、肺功能改变、治疗等没有很大差别，它是一种与工作环境中特定物质暴露有关的哮喘类型。一般是由工作场所中的化学物质、粉尘、气体或烟雾等致喘物引起的。一旦离开工作环境，症状往往会有所缓解。

职业性哮喘的发病特点

《职业性哮喘的诊断》（GBZ57-2019）中职业性哮喘包括职业性变应性哮喘及职业性反应性气道功能不全综合征两种类型。 

职业性变应性哮喘

是在职业活动中吸入变应原后引起的以间歇发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等为特点的气道慢性炎症性疾病，具有一段时间的潜伏期。

职业性反应性气道功能不全综合征

是在职业活动中短时间内吸入大剂量气态、烟雾等呼吸道刺激性化学物后，在24h内出现以咳嗽、喘息和呼吸困难为主要表现的慢性气道神经源性炎症性疾患，症状持续时间大于3个月。

典型的职业性哮喘发病特点为在工作期间或工作后数小时出现哮喘发作，脱离工作岗位后有所好转。所以职业性哮喘又被称为“星期一综合征”，就是指休息在家症状缓解，但是工作日第一天接触致喘物后再次出现哮喘症状。

职业性哮喘的易感人群

家具、床垫、汽车座椅制造业工人

接触木尘、甲苯二异氰酸酯（TDI）、二苯亚甲基二异氰酸酯(MDI)等化合物。

化工行业工人

接触醛类（比如甲醛）、多胺类（比如乙二胺）、酸类（比如硝酸、盐酸）、 氮的氧化物（比如一氧化氮、二氧化氮）、硫的化合物（比如二氧化硫）、氨等工业原材料。

铸造冶金行业工人

接触金属及其化合物（铍、镉、汞、锰、羰基镍）。

制药业工人

接触青霉素类、头孢菌素类、铂类抗肿瘤药物。

生物医药业工人

接触淀粉酶、枯草杆菌蛋白酶、木瓜蛋白酶、实验动物、大型真菌等。

农药产业工人

接触有机磷酸酯、氨基甲酸酯、溴甲烷、百草枯等。

面包师，面点师傅

被认为是最常见的、最古老的职业性哮喘，谷物粉尘和面包发酵剂均是呼吸道过敏原。

如何发现职业性哮喘

职业性哮喘患者在发病前会出现鼻塞、鼻痒、流清涕、连续喷嚏等过敏性鼻炎的表现。因此，当出现频繁发作的过敏性鼻炎症状，可追踪发生职业性哮喘的可能性。

《职业性哮喘的诊断》（GBZ57-2019）规定，如果劳动者在工作期间或工作后数小时出现反复发作的喘息、气急、咳嗽等症状，并具有就医记录；或有二人以上工友（同工种或同岗位）证明材料，证明患者工作期间或工作后数小时后常出现咳嗽、胸闷、气喘症状，且反复发作，均可认为职业接触与哮喘发作具有相关性。

但上述症状常被误诊为支气管炎、鼻炎和咽炎等，故定期参加职业健康检查是非常必要的。职业性变应性哮喘常在接触变应原6个月至10年中发病，最短者可在2个月发病。而职业性反应性气道功能不全综合征发病快速，常在接触致喘物24小时内出现症状。

作业现场支气管激发试验通常被认为是职业性哮喘诊断“金标准”，是明确职业性过敏原的主要方法。 

如何预防职业性哮喘

改善工艺

尽可能用非致喘物质替代致喘物，采取措施减少致喘物接触量，或者改变致喘物的理化性质（如降低挥发性、使用聚合物），或者可使用机器人替代人工等措施降低暴露风险。 

提高意识

用人单位应该接受职业卫生培训，加强岗前、在岗劳动者的职业性哮喘的宣传和培训，劳动者要充分了解工作中存在致喘物的危害，熟悉早期症状和防护方法，加强自身防护意识。 

减少暴露

《职业病防治法》规定用人单位有责任提供安全的工作环境，减少劳动者对有害物质的暴露。改善通风系统，使用个人防护装备如口罩，同时定期对工作环境进行职业卫生监测。

定期体检

用人单位应按规定组织劳动者进行岗前、在岗、离岗的职业健康检查。及时发现职业禁忌证（慢性阻塞性肺病、慢性间质性肺病等）和职业性哮喘的患者，早期发现，早期治疗。 

如何治疗职业性哮喘

诊断职业性哮喘后患者宜尽早调离原职业环境，避免哮喘再次发作，这是重要的预防措施和根本的治疗措施。

急性哮喘发作者，应尽快缓解症状，解除气流受限和低氧血症。药物治疗方法主要是重复吸入速效β2受体激动剂、口服或静脉使用糖皮质激素、吸入抗胆碱药物和静脉应用氨茶碱等。严重哮喘发作合并急性呼吸衰竭者，必要时予以机械通气治疗。

职业性哮喘可以通过适当的预防措施和管理策略来控制，大家要共同提高对职业性哮喘的认识，了解其症状和预防方法，让我们共同努力，为每个劳动者创造一个更安全、更健康的工作环境。